《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书,原名《金匮要略方论》。“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方,意指本书内容之珍贵。全书分上、中、下三卷,共25篇,载疾病60余种,收方剂262首。所述病证以内科杂病为主,兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。被后世誉为“方书之祖”。
张机,字仲景,东汉南阳郡涅阳(今河南邓县)人。约生于汉桓帝元嘉二年,即公元152年,卒于建安二十四年,即公元219年。自幼聪敏好学,曾官至长沙太守。久慕名医之术,始从学于同郡名医张伯祖,尽得其传,并青出于蓝而胜于蓝,于公元205年左右完成了确立中医学辨证论治理论体系的重要著作《伤寒杂病论》。
金匮肾气丸,出自汉·《金匮要略》。本方又名“八味肾气丸”。由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成。
1、方歌:金匮肾气治肾虚,熟地淮药及山萸,丹皮苓泽加桂附,引火归原热下趋。
2、方解:金匮肾气丸是为肾阳不足之证而设,故以补肾助阳为法,“益火之源,以消阴翳”,辅以利水渗湿。方用桂枝、附子温肾助阳,熟地黄、山茱萸、淮山药滋补肝、脾、肾三脏之阴,阴阳相生,刚柔相济,使肾之元气生化无穷;再以泽泻、茯苓利水渗湿,牡丹皮擅入血分,伍桂枝可调血分之滞。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常。 应用于以腰酸腿软、小便不利或反多、尿舌淡胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。畏寒肢冷者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量;若用于阳痿,可加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力;痰饮咳喘者,加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。
加减化裁,若畏寒肢冷较甚者,可将桂枝改为肉桂,并加重桂、附之量,以增温补肾阳之效;兼痰饮咳喘者,加姜、辛、夏以温肺化饮;夜尿多者,可加巴戟天、益智仁、金樱子、芡实以助温阳固摄之功。
3、功效与主治:补肾助阳。主治肾气不足,腰酸脚软,肢体畏寒,少腹拘急,小便不利或频数,夜尿增多,阳痿早泄,舌质淡胖,尺脉沉细;以及痰饮喘咳,水肿脚气,消渴,泄泻日久等。
4、临床应用:临床主要用于治疗慢性肾炎、支气管哮喘缓解期、前列腺增生症、男性不育症等病症。 1).慢性肾炎:金匮肾气丸加味治疗50例,以临床症状消失,尿检蛋白、潜血均转阴为治愈结果:临床治愈41例,好转7例,无效2例,总有效率96%。(《陕西中医》2010年第5期)。 2).骨痨(骨结核):用金匮肾气丸内服,每次9克,口服2次或用本品原方水煎服治疗骨痨能取得较好疗效,其中一例患病3年,经抗痨、镇痛、封闭及中药治疗半年多未见好转的骨结核病人,服药40天诸症减轻,服药3个月诸症悉除,能自理生活,X线复查原病灶修复有骨桥形成,未见新的骨质破坏,随访多年未复发。(《中国中医药科技》2007年第2期)。 3).男性不育症:加味治疗少弱精子不育症42例,与枸橼酸氯米芬(克罗米芬)、肌苷治疗21例对照,以配偶受孕为痊愈,以虽未受孕但精子密度、数量、活力、活动率以及畸形率均正常为显效,精子功能检测虽不正常,但精液常规检查有群级间改善为有效,疗程90日。结果:治疗组痊愈18例,显效15例,有效4例,总有效率88.10%;对照组痊愈4例,显效3例,有效5例,总有效率57.14%。(《医药论坛杂志》2007年第22期)。
5、现代研究:早期文献报道金匮肾气丸可治疗糖尿病、糖尿病神经源性膀胱、高血压、低血压、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、尿路感染、遗尿、神经衰弱、自发性气胸、白内障、阳痿、更年期综合征、功能性子宫出血、席汉综合征、不孕症、神经症、骨质增生症、荨麻疹、口腔溃疡、复发性口疮等证属肾阳不足的病症。 6、实验研究表明:金匮肾气丸具有抗衰老与促智的功效与作用,还能提高免疫功能,增强性腺功能,提高性激素水平以及促进骨痂。
六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成,原名“地黄丸”,用治肾怯诸证。在六味地黄丸的基础上,形成了一系列地黄丸家族成员。其中知柏地黄丸偏于滋阴降火,适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证;杞菊地黄丸偏于养肝明目,适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证;麦味地黄丸偏于滋肾敛肺,适用于肺肾阴虚之喘嗽;都气丸偏于滋肾纳气,适用于肾虚喘逆。因此,毫不夸张地说,金匱肾气丸是地黄丸家族的鼻祖了。